La próstata es órgano fibromuscular y glandular, que está encargado de producir un líquido que va a formar parte del semen, en conjunto con los espermatozoides y los líquidos secretados por las vesículas seminales. Además de esto va a contener sustancias que proporcionan nutrientes y un medio adecuado para la supervivencia de los espermatozoides.
Su forma es de pirámide invertida y su tamaño puede variar con la edad, la glándula normal tiene el tamaño de una “nuez” y su peso en la edad adulta es de 20 gramos. La próstata constituye parte del sistema urinario y reproductor masculino, relacionándose anatómicamente con otras estructuras como los conductos deferentes y las vesículas seminales.
Zonas de la próstata:
- Zona Transicional: se conforma de tejido glandular, en el cual se desarrolla la hiperplasia prostática benigna.
- Zona central
- Zona Periférica: 75% del tamaño. Generalmente donde se desarrolla el cáncer.
Hiperplasia Prostática Benigna
Se considera como la proliferación o crecimiento no maligna de las células epiteliales y del estroma de la glándula prostática, relacionada con el proceso de envejecimiento del hombre y que no necesariamente va a desarrollar cáncer en los hombres.
Etiología:
Se desconoce a ciencia cierta cual es la principal causa de la HPB, sin embargo, se ve una relación con el aumento de la edad, la disminución de la testosterona y el aumento de la concentración de dihidrotestosterona.
Síntomas
Síntomas obstructivos
- Retraso en el inicio de la micción.
- Disminución del calibre y fuerza del chorro.
- Micción intermitente o prolongada.
- Goteoposmiccional.
- Retención urinaria.
- Incontinencia por rebosamiento.
Síntomas irritativos
- Polaquiuria.
- Nicturia.
- Micción imperiosa.
- Incontinencia por urgencia.
- Dolor suprapúbico.
Diagnóstico
- IPSS
- Puntaje internacional de síntomas prostáticos
Exploración física y tacto rectal: Se valorará la glándula prostática con un análisis del tamaño, la forma, la sensibilidad, consistencia y superficie. Esto nos puede servir para descartar otras enfermedades, fundamentalmente el cáncer de próstata o procesos infecciosos.
Pruebas analíticas: Examen general de orina y urocultivo, para determinar que no exista presencia de hematuria, piuria, proteinuria o infecciones del tracto urinario.
- Antígeno prostático
- Función renal
Estudios urodinámicos: Se recomienda incluir en la evaluación de los pacientes estudios urodinámicos, como la flujometría aislada y la medición del residuo vesical posmiccional.
Presencia de obstrucción o solamente si son síntomas irritativos
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Esto va a depender de las características del paciente, siempre será la primera línea a considerar, antes de ingresar a la parte quirúrgica.
- Inhibidores de la 5-alfarreductasa: Estos fármacos inhiben la enzima que causa la transformación de testosterona a dihidrotestosterona
- Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos: En general reducen los síntomas urinarios bajos. Actúan sobre los receptores alfa situados en el cuello de la vejiga y la próstata, que causan la obstrucción por efecto funcional o dinámico.
Tratamiento quirúrgico
Depende del tamaño de próstata y condición del paciente:
- Vapor de agua: es un procedimiento que se encuentra indicado para alivio de los síntomas de la hiperplasia benigna de próstata. El procedimiento consiste en realizar inyecciones de vapor de agua, este vapor que se inyecta en el tejido prostático se dispersa rápidamente entre las células del tejido de la próstata agrandado, las células mueren y son absorbidas por el organismo, lo que reduce el volumen de tejido prostático adyacente a la uretra y elimina la obstrucción.
- Fotovaporización prostática: Es una opción de tratamiento que proporciona al paciente un rápido alivio de los síntomas causados por la hiperplasia prostática benigna, el procedimiento consiste en que el médico utiliza un láser para calentar y vaporizar rápidamente el exceso de tejido prostático, lo que aumenta el tamaño del canal de paso la orina. La eliminación del exceso de tejido restablece rápidamente el flujo natural de orina en la mayoría de los pacientes.
Referencias:
Boston Scientific. (2021). GreenLight, Tratamiento con láser. Recuperado de: https://www.bostonscientific.com/es-MX/health-conditions/enlarged-prostate/our-treatments/greenLight-laser-therapy.html
Boston Scientific. (2019). Terapia térmica con vapor de agua Rezum. Recuperado de: https://www.bostonscientific.com/content/dam/bostonscientific/uro-bph/URO-673506-AA%20Rezum%20Step%20By%20Step%20Guide%20ES%20-%20PREVIEW.pdf
Robles, A., Garibay, T., Acosta, E., Morales, S. (2019). La próstata: generalidades y patologías más frecuentes. Recuperado de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422019000400041
